*************認知運動療法士のための臨床道場***************

脳の鏡、そして船は行く

LO SPECCHIO DEL CERVELLO, E LA NAVE VA

―手と足(歩行)の機能回復と認知運動療法―

per una interpretazione neurocognitiva della motilita della mano

per una interpretazione neurocognitiva della motilita del piedi.

手は脳の鏡である。そして、人間は海に浮かぶ船のような足を使って大地を歩く。

まず、「手の観察」、特に「所定の項目に従った評価」の実際をマスターする。これは第1回アカデミアで十分に説明できなかったところである。複雑な脳の病態の評価なくして複雑な訓練は実践できない。ここが日頃の臨床を見直すための再出発点となる。

人間は直立二足歩行の後、手の自由度を獲得した。座ること、立つことによって四足歩行から解放された「手」は、大地(地面)を知覚する仕事を「足」に任せ、より広い世界の探索へと向かった。それを背後で支えたのが足である。進化的に足は手の本来の仕事をも引き受けなければならなかった。四肢で大地を知覚する仕事を二足で行わなければならなくなった。それが「足の細分化」を生んだ。足は手を支えている。手と足は夫婦である。
　実は、この「足(歩行)」というテーマは満を持したものである。1994年に沖田氏とスキオ病院を訪問した時、「足」についての講義をペルフェッティ先生から受けた。その時、「足は海に浮かぶ船のようなものである」と教えられた。それ以後、断片的に「足の訓練」は紹介したが、多くは座位での訓練が中心であり、歩行の機能システムや歩行周期に対応させた訓練展開の説明は十分ではなかった。その後2004年―2005年のサントルソでの研修中にリゼロ先生から立位での歩行周期に対応させた片麻痺の歩行再教育訓練を学んだ。そして、臨床経験を少しづつ積みながら、2007年の第1回のアカデミアで「歩行の機能システムとワークユニット」の基本的な考え方を紹介した。今は2006年―2007年にサントルソで研修した高橋氏や鶴埜氏と論議を続けている。気がつくとスキオ病院で「足」の講義を受けてから既に十数年が経過している。満を持して、第2回アカデミアでは「歩行の再教育訓練」を提示し、参加者にマスターしてもらう。
　歩行の再教育訓練。これは実技(技術)の世界でもある。模倣できるかできないか、ミラー・ニューロンを活性化する必要があるだろう。認知運動療法士の才能とセンスが問われるはずである。歩行の機能回復への患者の期待は強い。単なる歩行訓練は治療ではない。「歩行を制する者はリハビリテーション治療を制する」と言っても過言ではないだろう。しかし、日本にはまだ、この技術を完全に習得した認知運動療法士は一人もいない(残念ながら講師陣もまだ完全にマスターしていない)。それで片麻痺や整形外科的疾患における歩行の再教育ができるはずがない。認知運動療法による歩行の再教育訓練が導入されれば、日々のリハビリテーション訓練室の臨床を大きく変えることができる。歩行の改変もまた、脳の認知過程(知覚、注意、記憶、判断、言語)の改変の結果である。
　さらに、認知運動療法士がこの方法論の理論と技術を身につければ、歩行の機能回復を自らの技術が確かに操作しているという実感の領域に入ることができる。この実感を感じ取ってほしい。きっと、心がときめくはずである。そして、新たな大地が水平線の彼方に見えてくるだろう。そこに向かって船は行く。

次に「手」、「脳の鏡(Napierの言葉)」と題して手の訓練を見直す。2008年2月のサントルソ認知神経リハビリテーションセンターにおけるマスターコースの内容を短時間だが講義で再現する。そして、手に対する「新しい仮説、新しい治療」を探求し、論議し、創造し、サントルソに日本側からの提案として報告する。新しい訓練が創造できなければ提案にならない。ここでは参加者一人一人の「想像力」と「ひらめき」が問われるだろう。もちろん単なる訓練の思いつきではいけない。新しい理論仮説と訓練方略(道具の開発・訓練の内容や方法)でなければならない。
　今、同じ論議を、イタリアの認知運動療法士たちも行っている。これはペルフェッティ先生の提案による現在進行形の日伊合同研究である。日本の認知運動療法士の実力を見せてほしい。片麻痺の手はまだ完全回復していない。これまでの手の訓練のままでよいという根拠は、どこにも見当たらない。2008年2月のマスターコースに参加したり、その報告を地方の勉強会で聞いた認知運動療法士は、もう既に新しい訓練を考え始めていることだろう。そうした認知運動療法士には、新しい訓練のアイデア(方法論)と道具や物体を「高知」まで持って来ることを要求したい。ゼロからではなく、そのアイデアの紹介から論議を始めたいので、冗談ではなく本当に持って来てほしい。
　新しい手の訓練を創造するためには、ちょっとした思考の飛躍が必要である。

希望が到来するように行為せよ(河本英夫)。

実習できる服装で来てください。

宮本省三

第1回認知運動療法アカデミア

―片麻痺の観察、プロフィール、治療計画、訓練―

[知識から実践へ]

日本認知運動療法研究会はマスター・コース終了者を「認知運動療法士」として認定している。既に、約200名の「認知運動療法士」が全国各地で認知運動療法を臨床展開していることになる。だが、マスター・コース終了が未来に向けての「出発点」であることはサントルソのコース終了時に確認している。

知識は実践によって価値が決まる。認知運動療法の実践能力は鍛えなければならない。だから、認知運動療法アカデミアを「認知運動療法士のための臨床道場」と呼ぶことにした。もちろん、鍛えるのは筋肉ではない。脳である。その鍛えられた思考によって臨床変革に挑戦する時、真の認知運動療法士が誕生するだろう。

第1回認知運動療法アカデミアは、2000年に第1回認知運動療法学術集会を開催した思い出の地「神戸」で開催することにした。内容は「片麻痺の観察、プロフィール、治療仮説、訓練」とし、脳卒中片麻痺の評価から治療に至るプロセスを詳細かつ具体的に教育する。アカデミアという場にふさわしく、道場という名に恥じないよう、息が詰まるほど真剣に論議し、認知運動療法士の臨床実践能力を高めたいと考えている。

なお、認知運動療法アカデミアは日本認知運動療法研究会の公式開催である。これによって研究会は「コース」、「学術集会」、「アカデミア」の三つの教育プログラムを展開することになる。

　再会を楽しみに。

日本認知運動療法研究会
会長　宮本省三